Czynniki zwiększające ryzyko błędów medycznych

Istnieje wiele czynników systemowych, które zwiększają prawdopodobieństwo błędu medycznego. Niektóre z najważniejszych czynników to ryzykowne zachowania pracowników służby zdrowia, problemy kadrowe, brak snu i czynniki środowiskowe.

Ryzykowne zachowania pracowników służby zdrowia

Zachowania ryzykowne to działania świadczeniodawców, które zagrażają bezpieczeństwu pacjentów. Personel medyczny może angażować się w ryzykowne zachowania, ponieważ nagrody są natychmiastowe, a ryzyko zranienia pacjenta wydaje się niewielkie. Mogą angażować się w ryzykowne zachowania, gdy czują się komfortowo i kompetentnie w wykonywaniu zadania i tracą poczucie ryzyka. Te zachowania często skutkują wygodą, komfortem i zaoszczędzonym czasem (NCCMERP, 2014).

Postrzegane korzyści płynące z ryzykownej drogi na skróty prowadzą do powtarzających się zachowań ryzykownych, pomimo możliwej wiedzy świadczeniodawcy, na pewnym poziomie, że bezpieczeństwo pacjenta może być zagrożone. Ponadto, ponieważ jeden pracownik służby zdrowia odnosi widoczny sukces z zachowaniem ryzykownym, prawdopodobnie będzie on wpływać na innych pracowników, dopóki takie zachowanie nie stanie się standardową praktyką (NCCMERP, 2014).Ryzykowne zachowania często pojawiają się z powodu problemów systemowych w organizacjach opieki zdrowotnej.

Typowe zachowania zagrożone obejmują:

• Angażowanie się w „chwyć i idź” z lekiem bez pełnego przeczytania etykiety przed jego wydaniem, podaniem lub uzupełnieniem

• Zastraszanie lub niechęć do proszenia o pomoc lub wyjaśnienia

• Brak edukacji pacjentów

• Stosowanie leków bez pełnej wiedzy o lekach

• Brak podwójnej kontroli leków o wysokim ryzyku przed wydaniem lub podaniem

• Brak przekazywania ważnych informacji, takich jak alergie pacjentów, diagnoza/stany współistniejące, waga itd. (NCCMERP, 2014)

Kiedy dochodzi do krzywdy pacjenta, organizacja często koncentruje się na „ostrym końcu” procesu stosowania leków — pracownikach opieki zdrowotnej pierwszej linii, którzy biorą udział w zdarzeniu lub są zaangażowani w ryzykowne zachowania. Jednak kara oparta wyłącznie na wyniku, gdy inne ryzykowne zachowania danej osoby lub grupy pozostają niezauważone, jest często nieskuteczna i może wysłać niewłaściwy sygnał do personelu (NCCMERP, 2014).

Zachowania ryzykowne mogą pojawić się z powodu problemów systemowych w organizacji opieki zdrowotnej, na przykład kultury organizacyjnej z wysoką tolerancją takich zachowań. Menedżerowie opieki zdrowotnej powinni regularnie dokonywać przeglądu zachowań organizacyjnych. Niepotrzebna złożoność procesów stwarza pracownikom wiele możliwości podejmowania ryzyka podczas opieki nad pacjentem.

National Coordinating Council on Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) formułuje następujące zalecenia mające na celu ograniczenie błędów związanych z przyjmowaniem leków związanych z zachowaniami ryzykownymi:

• Wyeliminuj organizacyjną tolerancję ryzyka.

• Zwiększenie świadomości zachowań ryzykownych.

• Określ systemowe powody podejmowania ryzyka.

• Wyeliminuj ogólnosystemowe zachęty do zachowań ryzykownych.

• Motywuj poprzez informacje zwrotne i nagrody.

• Zaangażuj pacjentów i rodziny w procesy bezpiecznego podawania i monitorowania leków (NCCMERP, 2014)

Niedobór personelu, brak snu i czynniki środowiskowe

Omówione powyżej zachowania ryzykowne, ponieważ odnoszą się do bezpieczeństwa pacjenta, są szczególnie skoncentrowane na ich wkładzie w błędy leków, ale w niektórych przypadkach te zachowania i inne czynniki przyczyniają się do innych błędów. Chociaż przeprowadzono badania, które wskazują na pojedyncze czynniki, takie jak niedobór personelu lub brak snu lub czynniki środowiskowe, które wpływają na bezpieczeństwo pacjenta, mogą one być również postrzegane jako zespół czynników, które mogą się wzajemnie uzupełniać.

Ostatnie badania wykazały, że niedobór personelu jest bezpośrednio związany z wyższym ryzykiem zdarzeń niepożądanych u pacjentów, w tym błędów w leczeniu. Argumentowano również, że chociaż szpitale zwykle obwiniają niedobór personelu za niedobór personelu pielęgniarskiego, badania wykazały, że „mamy więcej pielęgniarek w Stanach Zjednoczonych niż kiedykolwiek wcześniej”, a prawdziwym problemem jest brak efektywnego budżetu na personel pielęgniarski wymagany do obciążenia pacjenta (Jacobson, 2015).

Badanie naukowe przeprowadzone w szpitalach na całym świecie wykazało, że wyższy wskaźnik liczby pielęgniarek do liczby pacjentów koreluje z niższymi zgonami pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej, podczas gdy inne badanie wykazało, że zwiększenie obciążenia pracą pielęgniarki o jednego pacjenta zwiększa ryzyko śmierci jednego pacjenta w tym szpitalu wyniósł 7% (Jacobson, 2015).

Niedobór personelu i deprywacja snu

W niektórych stanach zaproponowano przepisy dotyczące minimalnego wskaźnika zatrudnienia, ale napotykają one na sztywny opór. Jednak Kalifornia uchwaliła takie prawo w 2004 roku i odnotowała poprawę w zakresie zdarzeń niepożądanych u pacjentów.

W jednym badaniu szpitali w Stanach Zjednoczonych stwierdzono, że szpitale o wyższym wskaźniku obsady mają o 25% mniejsze prawdopodobieństwo ukarania zgodnie z zasadami ACA za nadmierne ponowne hospitalizacje w porównaniu ze szpitalami o niższym wskaźniku obsady.

Powiązane badanie wykazało, że każdy dodatkowy pacjent przypadający na pielęgniarkę podniósł wskaźnik ponownej hospitalizacji o 6% do 9% (Jacobson, 2015). Interesującą korzyścią uboczną jest to, że urazy zawodowe pielęgniarek również spadają, gdy wzrasta stosunek liczby pielęgniarek do pacjentów. Zobacz https://www.washingtonpost.com/national/health-science/why-is-that-salesperson-in-the-operating-room-for-your-knee-replacement/2016/11/14/ab8172fa-78e6-11e6-beac-57a4a412e93a_story.html